A1段（零售商資料－法人團體申請）

• 如屬法人團體申請，請填寫本段，如屬個人或合夥申請則無需填寫。
   
• 申請表必須附同零售商的有效商業登記證副本一併遞交，以供核實。

可參考以下已填妥的A1段樣本。

A2段（零售商資料－個人申請）

• 如屬個人申請，請填寫本段，如屬法人團體或合夥申請則無需填寫。
   
•  申請表必須附同零售商的有效商業登記證副本一併遞交，以供核實。
   
• 申請表必須附同東主的有效身分證副本。

可參考以下已填妥的A2段樣本。

A3段（零售商資料－合夥申請） 

• 如屬合夥申請，請填寫本段，如屬法人團體或個人申請則無需填寫。
   
• 申請表必須附同零售商的有效商業登記證副本一併遞交，以供核實。
   
• 申請表必須附同各個合夥人的有效身分證副本。

可參考以下已填妥的A3段樣本。

B1段（零售店資料） 

•  所有申請人均須填寫本段。
   
• 請為每一間零售店獨立填寫B1段表格。例如，訂明零售商如欲為5間零售店登記，便應以5張B1段表格為零售店填寫相關資料。

可參考以下已填妥的B1段樣本。

B2段（獲授專營權者／特許經營者資料）

• 這段只適用於根據專營加盟店協議／以特許經營方式運作的零售店。否則不用填寫本段。
   
• 請為每一間零售店獨立填寫B2段表格。
   
• 如屬個人申請，申請表必須附同獲授專營權者／特許經營者的有效身分證副本一併遞交，以供核實。
   
• 如屬法人團體申請，申請表必須附同獲授專營權者／特許經營者的有效商業登記證副本一併遞交，以供核實。

可參考以下已填妥的B2段樣本。

B3段（申請第1類豁免）

• 申請人可選擇是否填寫這部分。申請人如欲只申請豁免登記零售店的部分範圍，則必須填寫本段。
   
• 請為每一間零售店獨立填寫B3段表格。 
   
• 申請人必須符合下列各項準則，才合資格申請第1類豁免：
   
1. 該零售店內，只陳列或出售非指明貨品的總樓面面積，超過整間零售店的零售樓面面積的50%；及
    
2. 擬豁免範圍的每部分，均屬只就非指明貨品（即不屬於食物或飲品、藥物或急救用品以及個人衛生或美容用品的貨品）接受付款的收銀櫃台。
    
• 申請所須提交的資料：  
   
1. 零售店內只陳列或出售非指明貨品的總樓面面積；
    
2. 整間零售店的零售樓面面積；及
    
3. 零售店各樓層的樓面平面圖，每張圖均須列明以下資料： 

• 任何只陳列或出售非指明貨品的範圍；
   
• 每個擬豁免的收銀櫃台的位置及其識別號碼；
   
• 樓面平面圖的縮尺比率；
   
• 可識別的樓面平面圖號碼；
   
• 所屬的樓層；
   
• 該樓層只陳列或出售非指明貨品的樓面面積；以及
   
• 該樓層的總樓面面積。

可參考以下已填妥的B3段樣本。
  
可參考以下本段隨附的 樓面平面圖樣本。

B4段（申請第2類豁免）

• 申請人可選擇是否填寫本段。申請人如欲提出其零售店內有部分範圍的業務是由獨立的第三者經營，則必須填寫本段。
   
•  請為每一間零售店獨立填寫一張B4段表格。
   
• 申請人必須符合下列各項準則，才合資格申請第2類豁免：
   
• 擬豁免該零售店的部分範圍是作第三者（而非有關登記零售商）的業務之用，而該業務是已根據《商業登記條例》（第310章）登記的；
   
• 該範圍以櫃位清楚劃定，並屬該第三者的業務所專用；
   
• 該範圍顯眼地展示該第三者的姓名、名稱、商業名稱、商標或品牌名稱；
   
• 負責該範圍店務的員工，屬該第三者的僱員；及
   
• 從該範圍提供的所有塑膠購物袋，均印上該第三者的姓名、名稱、商業名稱、商標或品牌名稱。
   
• 申請所須提交的資料：零售店的樓面平面圖，圖中須顯示零售店哪些部分範圍是由第三者佔用而擬申請豁免。

 可參考以下已填妥的B4段樣本。

可參考以下本段隨附的 樓面平面圖樣本。

C段 (聲明)

• 所有申請人均須填寫本段。
   
• 此外，法人團體申請，請填寫C(1) 段；個人申請，請填寫C(2) 段；獲授專營權者／特許經營者申請，請填寫C(3) 段。

 可參考以下已填妥的C段樣本。