A段 (填報項目)

• 有關季度的登記零售店總數目；
      
• 有關季度從所有登記零售店任何不獲豁免的範圍提供予顧客的塑膠購物袋總數目；及
   
• 有關季度須繳付的徵費總額。

B段 (聲明書)

• 簽署「季度申報及繳款表」並蓋上公司印章，以作聲明；以及
   
• 填寫完成「季度申報及繳款表」的日期及聯絡電話號碼。

繳款辦法

• 如以支票、匯票或本票繳款，請確保書明支付「香港特別行政區政府」並加劃線。繳付金額須與季度申報表中A段所列的應繳徵費總額相同。期票通常不予接納；
   
• 如以繳費靈繳款，請在空白處提供繳款參考編號；及
   
• 如透過互聯網付款，請附同繳款紀錄副本，以作備存用途。

請按這處參考已填妥的「季度申請及繳款表」樣本。

• 第1欄 － 塑膠購物袋徵費登記（零售店）號碼
  
  
  • 「塑膠購物袋徵費登記號碼」共13個號碼，包括頭9位數字為「塑膠購物袋徵費登記（零售商）號碼」，後4位數字為「塑膠購物袋徵費登記（零售店）號碼」。
    
    
  • 填上塑膠購物袋徵費登記號碼的最後4位數字。
    
    
• （A1）欄－零售店登記或撤銷登記日期
  
  
  • 如該登記零售店於遞交報表之申報季度內沒有進行登記或撤銷登記，留空此欄；或
    
    
  • 填寫零售店登記或撤銷登記日期，此日期為環保署在有關批准信件中所指定的登記生效或撤銷登記生效日期。
    
    
• （A2）欄 － 零售店實際運作日期
  
  
  • 如該登記零售店不是於遞交報表之申報季度內開業或結業，留空此欄；或
    
    
  • 如零售店於遞交報表之申報季度內開始營業，需於此欄填寫開業日期(或首日參與徵費計劃之日期)；及
    
    
  • 如零售店於遞交報表之申報季度內結束營業，需於此欄填寫結業日期(或最後一日參與徵費計劃之日期)。
     
    
• （B）欄 － 填寫交付予該零售店的塑膠購物袋數目
  
  
  • 填寫交付予該零售店的塑膠購物袋數目（但擬從該零售店內受第2類豁免準則規限的獲豁免範圍所提供的袋則除外），如申報季度內並沒有交付塑膠購物袋予該零售店，在此方格填上「零」字。
     
• （C）欄 － 填寫從該零售店任何不獲豁免的範圍提供予顧客的塑膠購物袋數目
  
  
  • 填寫從該零售店任何不獲豁免的範圍提供予顧客的塑膠購物袋數目。如該登記零售店在申報季度內沒有塑膠購物袋提供予顧客，在此方格填上「零」字及提供附註解釋為何沒有提供塑膠購物袋予顧客。
    
    
  • 在（C）欄下的方格列出塑膠購物袋繳付的徵費總額